Легкие – это парный орган, отвечающий за снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа. Процесс газообмена осуществляется через альвеолы – небольшие пузырьки на концах бронхиол, оплетенные сетью капилляров. При замещении здоровой ткани легких соединительной, как бывает при фиброзе, органу становится сложно выполнять свою основную задачу. В дальнейшем это может привести к серьезным последствиям, таким как дыхательная недостаточность и даже летальный исход..

Одним из факторов, способствующих развитию легочного фиброза, является воспалительный процесс, связанный с инфекциями.

Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекцией. Оно может затрагивать альвеолы, бронхи и другие структуры легких. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы или грибы) приводят к воспалению, высвобождению большого количества цитокинов и активизации иммунной системы. Цитокины – это белки, которые регулируют и координируют иммунные и воспалительные реакции в организме, передавая сигналы между клетками.

В условиях тяжелой или затяжной пневмонии эти процессы могут стать основой для патологического рубцевания тканей, формируя фиброз. Основные факторы, способствующие развитию фиброза после пневмонии:

• Тяжесть воспаления. Чем более обширно поражение легочной ткани, тем выше вероятность формирования фиброза. Тяжелые случаи пневмонии могут приводить к массовому повреждению альвеолярных структур и интенсивной пролиферации (размножению) фибробластов – клеток, ответственных за образование соединительной ткани.
• Длительность заболевания. Хроническая или затяжная пневмония, при которой воспаление не купируется в течение нескольких недель, создает условия для постоянного повреждения тканей, что ускоряет процесс фибротизации.
• Гипоксия и ишемия легочной ткани. В условиях недостатка кислорода ткани легких начинают повреждаться. Это активирует механизмы заживления с формированием рубцовой ткани. Процесс усугубляется при тяжелых формах пневмонии, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
• Иммунный ответ организма. Неадекватный или чрезмерный иммунный ответ может провоцировать развитие фиброза. Аутоиммунные реакции, направленные на собственные клетки легкого, ускоряют процесс фиброзирования.

Особенностью фиброза, развивающегося на фоне пневмонии, является его стремительное прогрессирование в определенных случаях. Это связано с несколькими ключевыми факторами:

• Вирусные пневмонии. Вирус SARS-CoV-2 вызывает COVID-19, а вирус гриппа приводит к быстрому разрушению легочной ткани и активной пролиферации фибробластов, что ускоряет процесс фибротизации. Вирусы могут вызывать не только воспаление, но и прямое повреждение клеток альвеол, что в итоге приводит к быстрому развитию фиброза.
• Цитокиновый шторм. В некоторых случаях пневмония сопровождается гиперактивностью иммунной системы, которая приводит к неконтролируемому выбросу цитокинов, так называемому цитокиновому шторму. Это приводит к массовому повреждению тканей и активации фиброзных процессов.
• Сепсис и системные осложнения. При тяжелом течении пневмонии с развитием сепсиса происходят системные воспалительные изменения, которые затрагивают все органы, включая легкие. В условиях такого системного воспаления фиброз легких может развиваться очень быстро.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Пациенты, находящиеся на ИВЛ из-за тяжелой дыхательной недостаточности, вызванной пневмонией, подвержены риску быстрого формирования фиброза. Механическое воздействие на легкие в сочетании с воспалительными процессами способствует повреждению легочной ткани и ее замещению фиброзной тканью.

Фиброз, развившийся на фоне пневмонии, приводит к значительному снижению функциональных возможностей легких. Основные клинические проявления:

• одышка. Затруднение дыхания даже при минимальной физической нагрузке. В тяжелых случаях наблюдается постоянная одышка в покое;
• снижение переносимости физических нагрузок. Из-за нарушения газообмена пациенты быстро устают, теряют возможность выполнять привычные действия;
• кашель. Постоянный сухой кашель часто является симптомом фиброза легких;
• цианоз. Недостаток кислорода может проявляться в виде синюшности кожных покровов, особенно пальцев рук и губ;
• поверхностное дыхание;
• деформация фаланг пальцев и ногтей.

При подозрении на фиброз легких необходимо обратиться к пульмонологу. Врач проведет осмотр и опрос пациента, назначит исследования. Для диагностики фиброза после перенесенной пневмонии применяют:

• рентгенографию и компьютерную томографию. Эти методы позволяют визуализировать изменения в легочной ткани, включая уплотнение и снижение объема функциональной ткани;
• функциональные пробы легких. Тесты на жизненную емкость легких, диффузионную способность и другие параметры позволяют оценить степень дыхательной недостаточности;
• биопсию. В редких случаях может потребоваться биопсия для точного подтверждения диагноза и исключения других причин фиброза;
• бронхоальвеолярный лаваж. Диагностическая процедура, при которой легкие промывают специальным раствором и затем исследуют полученную жидкость для оценки состояния дыхательных путей и альвеол.

На данный момент полностью вылечить фиброз легких невозможно. Терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Основные подходы включают:

• кортикостероиды и иммуномодуляторы – для уменьшения воспаления;
• антифибротические препараты (Пирфенидон и Нинтедани) – для торможения процесса рубцевания;
• оксигенотерапия – для поддержания нормального уровня кислорода в крови;
• реабилитация и физическая терапия – для улучшения дыхательной функции и качества жизни.

Реабилитация при легочном фиброзе направлена на улучшение дыхательной функции и качества жизни пациентов. Основные методы реабилитации:

• дыхательная гимнастика – упражнения для укрепления дыхательных мышц и улучшения вентиляции легких;
• кислородотерапия – кислородные концентраторы для поддержания уровня кислорода в крови;
• физическая активность – регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, велотренажер) для поддержания общей физической формы и выносливости;
• психологическая поддержка – консультации с психологом для уменьшения стресса и улучшения эмоционального состояния.

Эти меры помогают замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы снизить риск развития фиброза, рекомендуется отказаться от курения, минимизировать контакт с вредными веществами на производстве, а также своевременно лечить хронические заболевания.

Прогноз зависит от типа фиброза и степени поражения легких. В тяжелых случаях, при образовании «сотового легкого», продолжительность жизни может составлять всего 2–6 лет. При менее серьезных поражениях своевременная терапия помогает замедлить развитие болезни.

«Сотовое лёгкое» – это патологическое состояние, при котором ткань органа становится деформированной и на изображениях (например, КТ) видны мелкие кисты, напоминающие структуру пчелиных сот. Это свидетельствует о развитии фиброза и утрате нормальной функции легочной ткани.

Фиброз легких, развившийся после пневмонии – крайне серьезное осложнение, которое может значительно ухудшить прогноз. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут замедлить прогрессирование фиброза и улучшить качество жизни.